Kuş Gribi A (H5N1) Virüsü Enfeksiyonu

Özet

Kuş gribi A(H5N1) virüsü enfeksiyonu, sağlık otoritelerine bildirilmesi zorunlu olan ciddi bir hastalıktır ve hastaların yüksek bir izolasyon düzeyiyle (standart, temas ve göz korumasını içeren havadan önlemler) yönetilmesini gerektirir. Laboratuvarla kesinleşen enfeksiyonu olan hastalar arasında yaklaşık %52 gibi oldukça yüksek bir vaka ölüm oranı tespit edilmiştir, ancak bugüne kadar hastalığın sürekli insandan insana bulaşımına dair herhangi bir kanıt bulunmamaktadır. Çoğu hasta, hastaneye başvuru sırasında yüksek ateş ve alt solunum yolu enfeksiyonuyla uyumlu semptomlarla gelmekte olup, ilgili hayvan maruziyeti geçmişi olan ve akut solunum yolu hastalığı belirtileri gösteren her bireyde bu enfeksiyon şüphesi göz önünde bulundurulmalıdır. Semptomatik hastalarda şüpheli veya doğrulanmış enfeksiyon durumunda, antiviral tedavinin mümkün olan en kısa sürede başlanması şiddetle tavsiye edilmektedir; ayrıca solunum yetmezliği ve diğer ciddi komplikasyonların yönetimi için uzmanlaşmış yoğun bakım ve kapsamlı destekleyici bakım hayati önem taşımaktadır. Doğrulanmış veya muhtemel bir vakadan sonra, yakın temaslılara antiviral kemoprofilaksi uygulanması ve yakın gözetim altında tutulmaları önerilmektedir.

Tanı

Kuş gribi A(H5N1) virüsü enfeksiyonu tanısı, diğer etiyolojilerden kaynaklanan şiddetli pnömoninin klinik bulgularına benzerlik göstermesi nedeniyle zorlu olabilir ve ilgili bir maruz kalma geçmişi olan akut solunum yolu hastalığı belirtileri gösteren herkeste klinik şüphe ile başlanmalıdır. Kesin tanıyı doğrulamak için moleküler test yöntemleri (örneğin RT-PCR) önerilmekte, ancak bu tür ileri testler genellikle çoğu rutin klinik ortamda kolayca erişilebilir değildir. Hızlı grip tanı testlerinin bu virüse karşı duyarsız ve spesifik olmaması nedeniyle tanı amaçlı kullanılmaması gerekirken, influenza A(H5) virüsü için pozitif çıkan tüm test sonuçlarının, uluslararası sağlık kuruluşları tarafından belirlenmiş özel referans laboratuvarlarında doğrulanması gerekmektedir. Klinik değerlendirmede, hastaların öyküsünde enfekte kümes hayvanları, ölü yaban kuşları veya memelilerle yakın temasın araştırılması kritik öneme sahiptir.

Tedavi

Şüpheli veya doğrulanmış Kuş gribi A(H5N1) virüsü enfeksiyonu olan semptomatik hastaların tedavisinde temel prensip, antiviral ilaçların gecikmeksizin, mümkün olan en kısa sürede başlanmasıdır. Oseltamivir gibi nöraminidaz inhibitörleri, hastalığın süresini kısaltmak ve mortalite riskini azaltmak için kullanılan birincil tedavi yöntemleridir ve bu virüsün neden olduğu şiddetli pnömoni ve akut solunum sıkıntısı sendromu gibi ciddi komplikasyonların ortaya çıkması durumunda, hastaların yönetimi mutlaka özel yoğun bakım ünitelerinde yapılmalıdır. Solunum yetmezliği için mekanik ventilasyon dahil olmak üzere özel destekleyici bakım sağlanması, çoklu organ yetmezliği gibi durumların önlenmesi veya yönetilmesi açısından kritik bir rol oynamaktadır. Ayrıca, doğrulanmış vakaların yakın temaslılarına yönelik olarak enfeksiyonu önleme amacıyla antiviral profilaksi uygulanması, salgının yayılmasını kontrol etmede önemli bir halk sağlığı stratejisini temsil etmektedir.