Bell Felci

Özet

Bell felci, akut başlangıçlı ve aniden gelişen, genellikle viral etiyolojiye sahip olduğu düşünülen, tek taraflı periferik yüz felci olarak tanımlanan bir hastalıktır. Bu klinik durum, diğer nedenlerin dışlanmasıyla konulan bir tanı olup, yüz kaslarındaki eksiklikler yirmi dört saatten yetmiş iki saate kadar tam olarak gelişen bir tablo ile karakterize edilir. Önemli kontrendikasyonlar mevcut olmadığı sürece, tüm hastalara yüksek doz kortikosteroid verilmesi temel tedavi yaklaşımını oluşturmaktadır. Diğer tedavi seçenekleri arasında, kortikosteroidlerle eş zamanlı antiviral ajanların kullanımı, fizyoterapi uygulamaları ve felcin şiddetli veya nükseden vakaları için cerrahi dekompresyon işleminin değerlendirilmesi yer almaktadır. Hastalarda gözün kapanamaması nedeniyle gelişebilecek komplikasyonları önlemek için göz koruması her zaman hayati öneme sahiptir. Yüz tonu veya hareketindeki geri dönüşün semptomların başlangıcından itibaren dört ila altı ay içinde gerçekleşmemesi durumu, kuvvetle alternatif bir tanıyı akla getirmelidir.

Tanı

Bell felci, hastanın öyküsü ve fizik muayenesinin başka türlü sıradan olduğu akut tek taraflı periferik yüz siniri felci vakalarında, diğer nedenlerin hariç tutulmasıyla konulan bir klinik tanıdır. Tanısal değerlendirme, yetmiş iki saatten kısa bir süre içinde tamamen gelişen, yüz sinirinin tüm dallarını eşit derecede etkileyen ani başlangıçlı felci içermelidir. Sıkça bildirilen semptomlar arasında kulak arkasında veya kulakta hafif ila orta şiddette ağrı (otalji), sese karşı azalmış tolerans (hiperakuzi) ve dilde veya yüzde öznel his kaybı yer alır. Fizik muayenede, neoplazm şüphesini uyandıracak parotis bezi veya boyun kitlelerinin var olmaması gerekirken, felcin yüz sinirinin tüm dallarını eşit şekilde etkilediği görülmelidir. Akut aşamada yüz bölgeleri arasında düzensiz bir zayıflık dağılımının veya senkinezi varlığının gözlemlenmesi, neoplastik süreçler veya Ramsay Hunt sendromu gibi alternatif tanılara işaret eden önemli kırmızı bayraklardır.

Tedavi

Tedavinin ana basamağı, herhangi bir önemli kontrendikasyonun bulunmadığı tüm hastalara en kısa sürede başlanması gereken yüksek doz kortikosteroid uygulamasıdır. Bu tedavi, sinirdeki ödemi ve iltihabı azaltarak iyileşmeyi desteklemeyi amaçlar. Bazı klinisyenler, kortikosteroidlere ek olarak, altta yatan viral etiyolojiye karşı etki potansiyeli nedeniyle antiviral ajanların eş zamanlı kullanımını da bir seçenek olarak değerlendirebilirler. Yüz felcinin neden olduğu göz kapağı kapanma yeteneği kaybı (lagoftalmi) sebebiyle kuru göz (keratokonjonktivit sikka) ve potansiyel kornea hasarını önlemek için nemlendirici damlalar ve merhemlerle sürekli göz koruması zorunludur. Tam veya tama yakın yüz felci (House-Brackmann V veya VI) olan hastalarda, sinir dejenerasyonunun derecesini belirlemek ve sinir dekompresyonu için cerrahi adayı olup olmadıklarını saptamak amacıyla elektrofizyolojik testler ile acil nöro-otolojik değerlendirme gereklidir.