Çocuklarda Bakteriyel Menenjit

Özet

Bakteriyel menenjit, merkezi sinir sistemini çevreleyen meninkslerin hayatı tehdit eden iltihaplanmasıdır ve bu ciddi enfeksiyon, özellikle bağışıklık sistemleri henüz tam olarak gelişmemiş olan iki yaşından küçük çocukları yüksek oranda etkilemektedir. Bu hastalığın erken tanısı ve hızlı tedavisi yaşamsal önem taşımaktadır ve Birleşik Krallık gibi bazı ülkelerde bildirilmesi zorunlu bulaşıcı bir hastalık olarak sınıflandırılmıştır. Klinik olarak bakteriyel menenjitten şüphelenilen vakalarda, artmış intrakraniyal basınç gibi kontrendikasyonların dışlanması şartıyla, tanı için beyin omurilik sıvısı (BOS) elde etmek amacıyla lomber ponksiyon yapılması en kritik ve önemli laboratuvar incelemesidir. Tanı süreci devam ederken, hastanın durumunun ciddiyeti göz önüne alınarak gecikmeksizin ampirik antimikrobiyal tedaviye hemen başlanmalı ve spesifik olarak saptanan etken organizmanın belirlenmesinin ardından tedavi protokolü buna uygun şekilde ayarlanarak hedefe yönelik olarak sürdürülmelidir.

Tanı

Bakteriyel menenjit tanısının konulması, öncelikle ateşli bir hastalığı olan on altı yaş altındaki her çocukta, özellikle de mevcut risk faktörleri göz önüne alınarak, bu olasılığın dikkatle değerlendirilmesini gerektirmektedir. Tanı sürecinde hastalara ilk olarak kan gazı, tam kan sayımı, C-reaktif protein ve kan kültürü gibi bir dizi acil laboratuvar testi istenmeli, ayrıca Neisseria meningitidis için tam kan polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) gibi spesifik testler de yapılmalıdır. Hastalığın erken döneminde normal çıkan C-reaktif protein ve prokalsitonin değerleri, bakteriyel menenjit tanısını kesinlikle dışlamak için yeterli kabul edilmemektedir. Eğer hastada bilinç düzeyinde azalma veya dalgalanma gibi durumlar ya da odaklanmış nörolojik belirtiler mevcutsa, intrakraniyal patolojinin varlığını araştırmak amacıyla lomber ponksiyondan önce bilgisayarlı tomografi (BT) taraması istenmelidir. Hastanın durumu izin veriyorsa, en önemli tanı aracı olan lomber ponksiyon işlemi gerçekleştirilmeli ve alınan beyin omurilik sıvısı acilen incelemeye gönderilmelidir.

Tedavi

Bakteriyel menenjit, yaşamı tehdit eden acil bir durum olması nedeniyle, derhal kıdemli bir uzmanın (acil tıp veya pediatri) konsültasyonunu ve potansiyel olarak kritik bakım ünitesine yatışını gerektirmektedir. Tedaviye başlamadan önce hastanın havayolu, solunumu ve dolaşımı stabilize edilmeli; şok veya artmış intrakraniyal basınç gibi durumlar erken saptanarak tedavi edilmelidir. Klinik olarak güçlü şüphe varsa, laboratuvar sonuçlarının beklenmesi tedaviyi geciktirmemelidir; bu nedenle gecikmeksizin ampirik geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine başlanmalıdır. Başlanacak ampirik antibiyotiklerin seçimi, hastanın yaşına göre en yaygın etken patojenlerin (örneğin üç aydan büyüklerde pnömokok ve meningokok, yenidoğanlarda grup B streptokok ve E. coli) epidemiyolojik dağılımına göre belirlenmektedir. Patojenin kesin olarak kültür veya PCR ile belirlenmesinin ardından ise, tedavi protokolü elde edilen duyarlılık sonuçlarına göre ayarlanarak hedefe yönelik kesin tedaviye geçiş yapılmalıdır.