Metabolik Alkaloz

Özet

Metabolik alkaloz, plazma bikarbonat seviyesinde anlamlı bir artış ile karakterize edilen bir asit-baz bozukluğudur ve arteriyel pH değerinin 7.45’in üzerine çıkması ile tanımlanmaktadır. Bu durum, temelde vücuttan artan miktarda hidrojen iyonu kaybı ya da plazma bikarbonat konsantrasyonunu yükselten bozuklukların sonucu olarak ortaya çıkmaktadır. Alkalozun şiddeti, altta yatan hastalığın ciddiyetine bağlıdır ve eğer metabolik alkaloza eşlik eden bir solunum alkalozu varsa durum daha da şiddetli hale gelebilmektedir. Patofizyolojik süreçte, hidrojen iyonlarının gastrointestinal sistem veya böbrekler yoluyla kaybı veya sitrik asit, asetat ya da laktat gibi bikarbonat üreten maddelerin aşırı alımı ana mekanizmalar olarak öne çıkmaktadır.

Tanı

Metabolik alkalozun ayırıcı tanısına yaklaşım, öncelikle hastanın klorür eksikliğine yol açan hacim kaybı yaşayıp yaşamadığının belirlenmesiyle başlamaktadır. Tanısal araştırmalar, Arteriyel Kan Gazı (ABG) analizi ile pH’ın 7.45’ten yüksek ve bikarbonat (HCO3​) seviyesinin 24 mmol/L’den yüksek olmasıyla birincil metabolik alkalozun varlığını doğrular. Daha sonra idrar klorür konsantrasyonu ölçülerek alkalozun türü belirlenir; idrar klorürü <10 mmol/L ise klorür yanıt veren, >20 mmol/L ise klorür dirençli olarak sınıflandırılır. Ek araştırmalar, hastanın öyküsüne ve muayene bulgularına dayanarak altta yatan nedeni (örneğin, primer hiperaldosteronizm için serum potasyum, renin aktivitesi ve aldosteron seviyeleri) saptamak için yönlendirilir.

Tedavi

Şiddetli metabolik alkaloz (arteriyel pH >7.6) durumu, hayatı tehdit eden nöbetlere ve ventriküler aritmilere yol açma potansiyeli taşıdığı için acil tedavi gerektirmektedir. Tedavinin acil aşamasında, arteriyel pH, kontrollü hipoventilasyon ve sedasyon ile hızla düşürülürken, eş zamanlı olarak normal tuzlu su ile hacim kaybı düzeltilmeli ve hipokalemi gibi elektrolit anormallikleri giderilmelidir. Normal tuzlu suyun kontrendike olduğu sıvı aşırı yüklenmesi durumlarında, proksimal tübüldeki sodyum bikarbonat geri emilimini azaltan asetazolamid veya alternatif olarak komplikasyon riski yüksek olan hidrojen klorür (HCl) solüsyonu (merkezi bir ven yoluyla) kullanılabilir. İleri böbrek yetmezliği olan hastalarda şiddetli metabolik alkalozu düzeltmek amacıyla düşük bikarbonat banyosu kullanılarak hemodiyaliz uygulamasına başvurulması gerekebilir.