Rastgele Adrenal Kitle Değerlendirmesi

Özet

Rastgele adrenal kitleler, karın ve göğüs bölgesinde gerçekleştirilen bilgisayarlı tomografi gibi görüntüleme tetkikleri sırasında sıklıkla tesadüfen saptanan lezyonlardır, çünkü adrenal bezler genellikle bu incelemelerin alt sınırlarında yer almaktadır. Bu kitleler, hormonal olarak aktif veya işlevsiz olabileceği gibi, iyi huylu (benign) veya kötü huylu (malign) olarak da sınıflandırılmaktadır; hormon aktif tümörlerin büyük çoğunluğu iyi huylu olma eğilimindedir. Klinik olarak belirgin olmayan bu adrenal kitlelerin görülme sıklığı yaşla birlikte dikkate değer bir artış göstermektedir; örneğin, 30 yaşından küçük hastalarda yüzde birden az iken, 70 yaş ve üzerindeki hastalarda yüzde yediye ulaşmaktadır. Tesadüfen saptanan adrenal kitlelerin yaklaşık yüzde kırk biri adenom, yüzde on dokuzu metastaz, yüzde onu adrenal kortikal karsinom ve yüzde yedisi feokromositom gibi önemli alt tiplere ayrılmaktadır.

Tanı

Rastgele adrenal kitlenin saptanmasından sonra, tümörün kesin etiyolojisini ve altta yatan adrenal patolojisini belirlemek amacıyla ek görüntüleme ve kapsamlı laboratuvar testleri yapılması gerekmektedir. Tanısal yaklaşımın temel amacı, kitlenin hormonal olarak aktif mi yoksa inaktif mi olduğunu ve malign mi yoksa benign mi olduğunu netleştirmektir. Biyokimyasal değerlendirme, başta Cushing sendromu taraması için gece geç saatte tükürük kortizolü veya bir miligram deksametazon baskılama testi olmak üzere standart hormonal çalışmaları içermektedir. Ayrıca feokromositom şüphesi için fraksiyonel plazma metanefrinleri ve hipertansiyon veya hipokalemi varlığında primer hiperaldosteronizm için plazma aldosteron konsantrasyonu/plazma renin aktivitesi oranının ölçülmesi önem taşımaktadır. İyi huylu lipid açısından zengin adenomlar genellikle geliştirilmemiş bilgisayarlı tomografide on Hounsfield biriminden az bir zayıflama değeri gösterirken, bu değerin üzerinde olanlar ileri görüntüleme gerektirir.

Tedavi

Adrenal kitlenin tedavisi, öncelikli olarak kitlenin malignite potansiyeli ve hormonal aktivitesine göre belirlenen bireyselleştirilmiş bir yaklaşım gerektirmektedir. Eğer kitle, altı santimetreden daha büyük bir çapa sahipse veya görüntüleme özelliklerinde maligniteyi düşündüren belirsizlikler mevcutsa, adrenokortikal karsinom riskinin yüksek olması nedeniyle cerrahi rezeksiyon düşünülmelidir. Hormonal olarak aşırı aktif olduğu kanıtlanan feokromositom, Cushing sendromu veya Conn sendromu gibi tümörler de metabolik komplikasyon riskleri nedeniyle cerrahi olarak tedavi edilmelidir; bu cerrahi öncesinde feokromositoma için gerekli hormonal blokaj yapılmalıdır. Öte yandan, iyi huylu kabul edilen, hormonal olarak inaktif ve küçük boyutlu kitleler genellikle iki yıla kadar görüntüleme gözetimi altında tutularak takip edilmektedir.