Yaşlılarda Düşmeler

Özet

65 yaş ve üzeri yetişkinler, genç yetişkinlere göre düşme olasılığı daha yüksektir. Düşmeler genellikle birden fazla faktöre bağlı olarak ortaya çıkar ve bu düşmenin koşulları, altta yatan nedeni belirlemeye yardımcı olur. Düşmeler, dünya genelinde istenmeyen yaralanmalara bağlı ölümlerin ikinci en büyük nedenidir. Her yıl tahminen 684.000 kişi düşmelerden ölmekte olup, bu ölümlerin %80’inden fazlası düşük ve orta gelirli ülkelerde meydana gelmektedir. Amerika Birleşik Devletleri’nde düşmeler, 65 yaş ve üzeri kişilerde travma yaralanmalarının en yaygın nedeni ve istenmeyen yaralanmalara bağlı ölümlerin önde gelen nedenidir. Her dört yaşlı yetişkinden biri yılda en az bir kez düştüğünü bildirmektedir. Kalça kırığı, düşmelerin ciddi bir sonucu olup, bir yıllık ölüm oranını %18 ile %33 oranında artırmaktadır.

Tanı (Değerlendirme)

Yaşlılarda düşmenin değerlendirilmesi, olayın ayrıntılı bir geçmişini alarak başlar. Düşme risk faktörlerini belirlemek, gelecekteki düşme riskini azaltmak için uygun müdahaleleri kolaylaştırır. Düşmeye neden olan faktörler birbiriyle ilişkili ve çok faktörlü olabilir. Bu faktörler şunları içerir:

• Nöropsikiyatrik Nedenler: Görme bozukluğu, vestibüler disfonksiyon (vertigo, baş dönmesi), yürüyüş ve denge bozukluğu, düşme korkusu ve bilişsel veya ruh hali bozuklukları (demans, depresyon, deliryum).
• Kardiyovasküler Nedenler: Geçici bilinç kaybına yol açan senkop (kalp ritim bozuklukları gibi nedenlerle) ve pozisyon değişikliğiyle birlikte gelen ortostatik hipotansiyon.
• Kas-İskelet Nedenleri: Eklem çökmesi veya istikrarsızlık, ayak problemleri, kas tonusunun azalmasına yol açan hareketsizlik ve kas kaybı (sarkopeni).
• İlaçlar ve Çevresel Faktörler: Özellikle benzodiazepinler, antidepresanlar, antihipertansifler ve opioidler gibi düşme riskini artıran ilaçlar. Beş veya daha fazla ilaç kullanımı (polifarmasi), düşme riskini %30 artırabilir. Gevşek halılar, kötü aydınlatma ve dağınıklık gibi çevresel tehlikeler de önemli risk faktörleridir.

Tedavi (Önleme Stratejileri)

Düşme önleme stratejileri, risk faktörlerini ele almayı ve egzersizi teşvik etmeyi içerir.

• Egzersiz ve Fizyoterapi: 65 yaş ve üzeri, düşme riski artmış kişiler için egzersiz programları (Tai Chi, çok bileşenli egzersizler) veya fizyoterapi önerilir. Cochrane incelemesi, dengeli ve fonksiyonel egzersizleri içeren egzersizlerin düşme oranını azalttığına dair yüksek kesinlikte kanıtlar bulmuştur.
• İlaç Gözden Geçirilmesi: Düşme riski ile ilaçlar arasındaki önemli ilişki göz önüne alındığında, ilaçların gözden geçirilmesi ve uygun durumlarda azaltılması bu riski azaltabilir.
• D Vitamini Takviyesi: D vitamini takviyelerinin (yalnız veya kalsiyum ile) düşmeleri azaltmada fayda gösterdiğine dair kanıtlar tutarsızdır. Bununla birlikte, bakım evlerinde D vitamini takviyesinin düşme sayısını azaltabileceği düşünülmektedir.
• Çok Faktörlü Müdahaleler: Çok faktörlü müdahalelerin (düşme riskinin değerlendirilmesine göre farklı müdahaleler içeren) düşmeleri azaltabileceği tespit edilmiştir. Bu müdahaleler genellikle egzersiz, görme değerlendirmesi ve tedavi, çevresel düzenlemeler ve D vitamini takviyesini içermektedir.