Asit

Özet

Asit, karın zarı (peritoneal) boşluğunda patolojik bir sıvı birikimidir. En yaygın nedeni sirozdur ve vakaların yaklaşık %75’ini oluşturmaktadır. Hastalar genellikle karın şişliği şikayetiyle başvurur ve fizik muayenede sıvının varlığı tespit edilebilir. Ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG) tanıyı doğrulayabilir. Çoğu hastada anamnez ve muayene, kronik karaciğer hastalığı veya kalp yetmezliği gibi etiyoloji hakkında önemli ipuçları sağlar. Nedenler, portal hipertansiyon, hipoalbüminemi ve neoplazmlara yol açan hastalıkları içerir.

Tanı

Yeni teşhis edilen asit, tanıyı doğrulamak veya çürütmek için acil değerlendirme gerektirir. Bu süreç, karın ultrasonu ile başlayarak siroz veya malignite kanıtlarını tespit etmeyi amaçlar. Doppler ultrason ve tanısal parasentez de gerekli olabilir. Tanısal parasentez, asit sıvısının enfeksiyonlu olup olmadığını belirlemek için en önemli testtir. Bu test, sirozu ve asiti olan tüm hastaların kabulünde ve asiti olan hastanede yatan hastalarda, semptomlar veya enfeksiyon belirtileri olmaksızın bile yapılmalıdır. Asit sıvısı analizleri, hücre sayımı ve diferansiyel, albümin konsantrasyonu, toplam protein konsantrasyonu ve kültürleri içerir. Asit polimorfonükleer lökosit (PMN) sayısı >250/mm³ olması, spontan bakteriyel peritoniti ve acil antibiyotik tedavisi gereksinimini gösterir.

Tedavi

Asit tedavisinin ana hedefi, altta yatan nedeni yönetmektir. Asidin en önemli komplikasyonu olan spontan bakteriyel peritonit, bir tıbbi acil durumdur ve acil antibiyotik tedavisi gerektirir. Antibiyotiklere ek olarak, hepatorenal sendromu (HRS) önlemek için intravenöz albümin verilmelidir. Refrakter asidi olan hastalar, büyük hacimli parasentez, albümin replasmanı veya transjuguler intrahepatik portosistemik şant (TIPS) ile yönetilebilir ve bu hastalar karaciğer nakli için değerlendirilmelidir. Asidi olan bir hastada böbrek fonksiyonunun kötüleşmesi, acil tedavi gerektiren hepatorenal sendromdan kaynaklanabilir ve terlipressin gibi vazokonstriktörler ile birlikte intravenöz albümin verilmelidir.