Çocuklarda Akut Baş Ağrısı

Özet

Baş ağrıları çocuklarda yaygındır ve yaşla birlikte görülme sıklığı artar. Çocuk acil servis ziyaretlerinin %0.7 ile %1.3’ünü oluşturmaktadır. Baş ağrıları, altta yatan bir tıbbi durumdan kaynaklanmayan birincil (migren, gerilim tipi, küme baş ağrısı) veya altta yatan bir intrakranyal veya tıbbi durumu gösteren ikincil olarak sınıflandırılır. Akut baş ağrısının ilk değerlendirmesinin amacı, acil müdahale gerektiren ikincil bir nedenin olup olmadığını belirlemektir.

Tanı

Çocuklarda akut baş ağrısı tanısı, öncelikle ayrıntılı bir öykü ve fizik muayeneye dayanır. Anamnezde, baş ağrısının zaman süreci (ani başlangıçlı veya yavaşça kötüleşen), tetikleyici faktörler (örneğin, aktivite ile başlangıç) ve eşlik eden semptomlar (bulantı, kusma) sorgulanmalıdır. Beyin tümörü olan çocukların %98’i en az bir nörolojik semptom veya muayenede anormallik gösterir. Eğer nörolojik bir etiyolojiden şüpheleniliyorsa, kapsamlı bir öykü ve muayene ile birlikte nörogörüntüleme (BT veya MRG) dikkatli bir şekilde kullanılmalıdır. Beyin tümörü şüphesi varsa kontrastlı veya kontrastsız MRG en iyi görüntüleme yöntemidir. Eğer subaraknoid kanamadan şüpheleniliyorsa ve BT tanısal değilse, lomber ponksiyon yapılmalıdır. Meningit şüphesi olan hastalarda ise nörogörüntülemeden sonra lomber ponksiyon düşünülmelidir.

Tedavi

Akut baş ağrısının tedavisi, altta yatan etiyolojiye yöneliktir. İntrakraniyal hipertansiyona neden olan bir lezyon varsa, acil nöroşirürji konsültasyonu gereklidir. Menenjit şüphesi olan hastalara, lomber ponksiyon yapılmadan önce ampirik olarak antibiyotikler ve antiviral ilaçlar başlanabilir. Travmatik beyin yaralanması durumunda, endişe verici belirtiler varsa kontrastlı veya kontrastsız MRG önerilir ve mümkün değilse BT kullanılabilir. İyi huylu baş ağrılarını hafifletmek için ise belirtilere yönelik spesifik olmayan ağrı ilaçları kullanılabilir.