Alerjik Bronkopulmoner Aspergilloz

Özet

Alerjik bronkopulmoner aspergilloz (ABPA), genellikle astım veya kistik fibrozis gibi bir yatkınlığı olan hastaları etkileyen,

Aspergillus fumigatus mantarının bronşiyal kolonizasyonuna karşı oluşan bir aşırı duyarlılık reaksiyonudur. Yatkın bireyler, çevrede yaygın olarak bulunan aspergillus sporlarını soluduğunda bu reaksiyon ortaya çıkar.

Tanı

Tanı için klinik belirtiler, laboratuvar ve radyolojik bulgular kullanılır. Diğer kriterler de göz önünde bulundurulur.

• Klinik Kriterler: Astım veya kistik fibrozis geçmişi olan hastalarda şüphelenilir. Hastaların solunum durumları ve akciğer fonksiyon testleri rutin takip değerlendirmeleri aracılığıyla izlenir.
• Laboratuvar Bulguları: Tanıda kullanılan diğer kriterler arasında serumda A. fumigatus‘a karşı precipitan veya IgG antikorlarının varlığı yer alır. Steroid kullanmayan hastalarda toplam eozinofil sayısının >5 olması da tanıyı destekler.
• Radyolojik Bulgular: ABPA ile uyumlu radyografik akciğer opasiteleri de tanı kriterleri arasındadır.

Tedavi

Tedavinin birincil amacı inflamasyonu kontrol altına almak ve akciğer hasarını önlemektir.

• İlaç Tedavisi: Mepolizumab, dupilumab veya benralizumab gibi ilaçlar, kortikosteroid tedavi dozunu azaltabilir veya gereksinimini ortadan kaldırabilir. Akut durumlarda benralizumab, 3 ay boyunca her 4 haftada bir cilt altına 30 mg enjeksiyon şeklinde uygulanabilir.
• İkincil Önleme: Tedavinin etkinliğini değerlendirmek için solunum durumu ve akciğer fonksiyon testleri düzenli olarak takip edilmelidir. Uzun süreli oral kortikosteroid alan hastalar, osteoporoz ve katarakt gibi yan etkiler açısından taranmalıdır.
• Hasta Eğitimi: Hastalara, özellikle kompost yığınları gibi A. fumigatus‘a maruz kalma olasılığı yüksek olan alanlardan kaçınmaları konusunda danışmanlık verilmelidir. Bronşektazi olan hastalara balgam temizleme teknikleri öğretilmeli, grip ve pnömokok aşılamaları önerilmelidir.
• Gelecekteki Tedaviler: Tezepelumab, TH2 yolunda yer alan bir epitel sitokini olan TSLP’yi hedeflediği için ABPA tedavisinde teorik faydaları olan bir monoklonal antikordur, ancak şu an için kullanımıyla ilgili veri yoktur.