Esansiyel Tremor

Esansiyel Tremor: Klinik Özellikler ve Tedavi Yaklaşımı

Esansiyel tremor, özellikle ellerde görülen ve titremeye yol açan, genellikle genetik geçişli bir nörolojik bozukluktur. Titreme, ince motor beceriler gerektiren aktivitelerde belirgin hale gelir ve stres, kafein gibi faktörlerle artabilir. Tedavi, tremoru hafifletmeyi ve günlük yaşam aktivitelerini daha rahat hale getirmeyi amaçlar.

Tedavi Yaklaşımı

  • İlk Tercih İlaçlar:
    • Propranolol (40-160 mg, günde 2 kez): Beta bloker olarak tremoru hafifletmek için yaygın olarak kullanılır. Yavaş doz artırımı yapılabilir; özellikle genç ve sağlıklı bireylerde etkilidir.
    • Primidon (25 mg’dan başlanarak yavaşça artırılır, günde 50-750 mg): Antikonvülzan özellikte olup, titremeyi azaltmada etkilidir. Genellikle propranolole yanıt vermeyen veya kombine tedavi gerektiren vakalarda tercih edilir.
  • Alternatif veya Destekleyici İlaçlar:
    • Gabapentin (300 mg, günde 3 kez): Alternatif bir antikonvülzan olup, bazı esansiyel tremor vakalarında yardımcı olabilir.
    • Topiramat (25-100 mg, günde 1-2 kez): Diğer tedavilere yanıt vermeyen vakalarda düşünülür; yan etkileri nedeni ile dikkatle kullanılmalıdır.
    • Benzodiazepinler (örn. Klonazepam, gerektiğinde 0.5-1 mg): Tremorun anksiyete ile arttığı durumlarda kısa süreli olarak kullanılabilir, ancak uzun süreli kullanımı bağımlılık riski nedeniyle önerilmez.
  • Cerrahi ve Diğer Müdahaleler (İlaç Tedavisine Yanıt Vermeyen Vakalar):
    • Derin Beyin Stimülasyonu (DBS): Özellikle ellerdeki tremoru azaltmak için talamusun belirli bir bölgesine elektrot yerleştirilir. İlaç tedavisine yanıt vermeyen vakalarda düşünülür.
    • Ultrasonik Ablasyon: MR rehberliğinde, ultrason dalgaları ile tremora neden olan beyindeki spesifik bölgelere müdahale edilir. İnvaziv olmayan bir seçenektir.

Yaşam Tarzı ve Destekleyici Önlemler Stres yönetimi, kafeinden kaçınma ve titremeyi artıran aktiviteleri sınırlamak tremorun kontrol altına alınmasına yardımcı olabilir. Özel tasarlanmış ağırlıklı çatal, kaşık gibi araçlar da yemek yerken daha rahat olmanızı sağlayabilir.