Atrial Fibrilasyon

Atrial Fibrilasyon (AF): Klinik Özellikler ve Tedavi Yaklaşımı

Atrial fibrilasyon, kalbin atriyumlarındaki düzensiz elektriksel sinyaller nedeniyle ortaya çıkan düzensiz ve hızlı kalp ritmidir. Çarpıntı, nefes darlığı, göğüs ağrısı gibi belirtilerle kendini gösterir. Tedavi, kalp ritmini kontrol altına almayı, kalp hızını yönetmeyi ve pıhtı oluşumunu önlemeyi amaçlar.

Tedavi Yaklaşımı

1. Kalp Hızının Kontrolü

  • Beta Blokerler (örn. Metoprolol 25-100 mg, günde 1-2 kez): Kalp hızını düşürmek için yaygın olarak kullanılan bir ilaçtır. Özellikle istirahat halinde yüksek kalp hızını düşürmede etkilidir.
  • Kalsiyum Kanal Blokerleri (örn. Diltiazem veya Verapamil): Beta blokerlere alternatif olarak kullanılabilir, özellikle bronşiyal astım gibi beta bloker kullanımı sınırlı olan hastalarda tercih edilir.
  • Digoksin (0.125-0.25 mg, günlük): İstirahatte kalp hızını kontrol etmek için tercih edilir, ancak daha çok yaşlı hastalarda veya kalp yetmezliği olanlarda kullanılır.

2. Kalp Ritminin Kontrolü

  • Anti-aritmik İlaçlar:
    • Amiodaron (200 mg, günde 1 kez): AF’yi kontrol altına almak veya normal ritme döndürmek için kullanılan güçlü bir anti-aritmik ilaçtır.
    • Flekainid veya Propafenon: Kalpte yapısal bir sorun bulunmayan hastalarda tercih edilebilir.
  • Kardiyoversiyon:
    • Elektriksel Kardiyoversiyon: Anti-aritmik ilaçlara yanıt vermeyen vakalarda, elektriksel kardiyoversiyon ile kalp ritmini düzenlemek mümkündür. Bu işlem genellikle hastane ortamında yapılır.

3. Antikoagülasyon

  • Doğrudan Oral Antikoagülanlar (DOACs):
    • Apiksaban, Rivaroksaban veya Dabigatran: Atrial fibrilasyon nedeniyle inme riskini azaltmak için kullanılır. DOAC’lar, K vitamini antagonisti (örn. varfarin) kullanımına alternatif olarak daha sık tercih edilir.
  • Varfarin: Düzenli INR takibi gerektirir. INR değeri 2-3 aralığında tutulmalıdır.
  • Antikoagülan Tedavi İhtiyacının Belirlenmesi: CHA2DS2-VASc skoru kullanılarak hastanın inme riski değerlendirilir; yüksek riskli hastalarda antikoagülan tedavi önerilir.

4. Yaşam Tarzı ve Destekleyici Önlemler

  • Düzenli Fiziksel Aktivite: Hafif ve orta şiddetli egzersizler kalp sağlığını destekleyebilir.
  • Sigara ve Alkol Kullanımından Kaçınma: Hem sigara hem de aşırı alkol tüketimi atriyal fibrilasyonu tetikleyebilir.
  • Sağlıklı Beslenme: Kalp sağlığını destekleyen düşük sodyum ve doymuş yağ içeriğine sahip diyet, kan basıncını ve kolesterolü kontrol altına almaya yardımcı olabilir.