Göğüs Ağrısına Acil Yaklaşım

Göğüs Ağrısına Acil Yaklaşım

Anamnezde Sorulması Gereken Sorular

Göğüs ağrısı ile başvuran bir hastanın anamnezi, teşhis koymada kritik rol oynar. Detaylı bir anamnez alarak tanıyı daraltmak mümkündür. İşte anamnezde sorulması gereken temel sorular:

  • Ağrının Başlangıcı: Ağrı aniden mi başladı yoksa yavaş yavaş mı ortaya çıktı? Ani başlayan göğüs ağrısı pulmoner emboli, aort diseksiyonu veya miyokard enfarktüsü ile ilişkilidir.
  • Ağrının Yeri ve Yayılımı: Göğüs ağrısının lokasyonu önemlidir. Retrosternal ağrı daha çok akut koroner sendromu işaret ederken, sırt veya interskapular ağrı aort diseksiyonunu düşündürür. Ağrının kola, sırta, boyuna veya çeneye yayılması da önemli ipuçları verir.
  • Ağrının Karakteri: Ağrının niteliği hastalık hakkında bilgi verebilir. Ezici, baskı tarzında ağrı AKS’yi düşündürürken, batıcı, bıçak saplanır gibi ağrı aort diseksiyonuna işaret edebilir.
  • Ağrının Süresi: Uzun süre devam eden, birkaç dakikadan daha kısa olmayan ve dinlenmekle geçmeyen ağrı, AKS veya pulmoner emboli şüphesini artırır.
  • Ağrıyı Tetikleyen ve Hafifleten Faktörler: Eforla ortaya çıkan ağrı koroner arter hastalığını düşündürebilirken, öksürük, derin nefes alma veya pozisyon değişikliği ile artan ağrılar pulmoner patolojilerle ilişkili olabilir.
  • Eşlik Eden Semptomlar: Göğüs ağrısına eşlik eden nefes darlığı, terleme, bulantı, kusma, senkop, çarpıntı gibi bulgular yaşamı tehdit eden durumlar açısından sorgulanmalıdır.

Fizik Muayenede Dikkat Edilmesi Gerekenler

Anamnez sonrası detaylı bir fizik muayene yapılmalı, özellikle aşağıdaki bulgulara dikkat edilmelidir:

  • Vital Bulgular:

    • Tansiyon: Hipotansiyon kardiyak tamponad veya masif pulmoner emboliyi düşündürebilir. Tansiyon farkı aort diseksiyonunu işaret edebilir.
    • Nabız: Taşikardi, pulmoner emboli veya sepsisi düşündürebilirken, bradikardi özellikle inferior miyokard enfarktüsü ile ilişkilidir.
    • Solunum Sayısı: Solunum hızı artmışsa pulmoner emboli, pnömotoraks veya ciddi pulmoner patolojiler akla gelmelidir.
    • Ateş: Pnömosepsis veya enfeksiyona bağlı komplikasyonlar düşünülmelidir.
  • Kalp Muayenesi:

    • Kalp seslerinde üfürüm, aort diseksiyonuna işaret edebilir. Düşük voltajlı EKG ve sessiz kalp sesleri kardiyak tamponadı düşündürebilir.
    • Juguler Venöz Distansiyon (JVD): Kardiyak tamponad, sağ kalp yetmezliği veya masif pulmoner emboliyi düşündürür.
  • Akciğer Muayenesi:

    • Nefes Sesleri: Azalmış veya duyulmayan nefes sesleri pnömotoraksı düşündürebilir.
    • Ral veya Ronküs: Akciğer kaynaklı enfeksiyon veya konjestif kalp yetmezliği bulgusu olabilir.
  • Ekstra Bulgular:

    • Periferik Nabızlar: Asimetrik nabız, aort diseksiyonunun önemli bir bulgusudur. Alt ekstremitede nabız kaybı tanıyı kuvvetlendirebilir.
    • Deri ve Mukozalar: Solukluk, terleme, soğuk ve nemli deri ciddi kardiyovasküler bir olayın göstergesi olabilir.

İlk 10 Dakikada Yapılması Gerekenler:

Göğüs ağrısı ile gelen bir hastada ilk 10 dakikada mutlaka 12 derivasyonlu EKG çekilmeli ve değerlendirilmelidir. EKG’de özellikle dikkat edilmesi gereken bulgular:

  • ST Elevasyonu: Akut ST-elevasyonlu miyokard enfarktüsünü (STEMI) işaret eder ve acil perkütan girişim veya trombolitik tedavi gerekebilir.
  • ST Segment Depresyonu veya T Dalga İnversiyonu: Non-STEMI veya unstabil anjinayı düşündürür ve kardiyak enzimler ile tanı doğrulanmalıdır.
  • Sol Dal Bloğu (LBBB): Yeni ortaya çıkan LBBB AKS ile ilişkili olabilir.

Ölümcül Tanıların Detaylı Tedavi Yaklaşımı

Yukarıda ele alınan ölümcül tanıların tedavi yaklaşımını inceleyelim:

  1. Akut Koroner Sendrom (AKS):

    • STEMI: İlk 90 dakika içinde primer PCI uygulanmalı, mümkün değilse fibrinolitik tedavi (alteplaz) verilmelidir. Antitrombotik tedavi ve beta bloker tedavisi (eğer kontrendike değilse) başlatılmalıdır.
    • NSTEMI ve Unstabil Anjina: Antiplatelet (aspirin ve P2Y12 inhibitörü) ve antikoagülan tedavi başlanmalıdır. Koroner anjiyografi erken dönemde yapılmalı ve revaskülarizasyon gerekirse uygulanmalıdır.
  2. Aort Diseksiyonu:

    • Tip A Diseksiyon: Acil cerrahi onarım gerektirir.
    • Tip B Diseksiyon: Medikal tedavi tercih edilir (kan basıncının düşürülmesi, beta bloker tedavisi).
  3. Pulmoner Emboli (PE):

    • Yüksek Riskli PE: Trombolitik tedavi uygulanmalı, gerekirse cerrahi embolektomi yapılmalıdır. Destek tedavisi olarak vazopressörler ve oksijen verilmelidir.
  4. Tansiyon Pnömotoraks:

    • Acil Dekompresyon: İğne torakostomi ve ardından tüp torakostomi yapılmalıdır.
  5. Özefagus Rüptürü:

    • Acil Cerrahi Onarım: Geniş spektrumlu antibiyotikler (piperasilin-tazobaktam, meropenem) ve sıvı tedavisi başlatılmalıdır.
  6. Pnömosepsis:

    • Antibiyotik Tedavisi: Sepsisi tedavi etmek için geniş spektrumlu antibiyotik başlanmalıdır. Vazopressör ve sıvı desteği gerekebilir.
  7. Kardiyak Tamponad:

    • Acil Perikardiyosentez: Perikardiyal sıvı boşaltılmalı, gerekirse cerrahi drenaj yapılmalıdır.
 
Uzm. Dr. Ömer Faruk İŞLEYEN
Yazıyı Paylaş